千里跋涉，命悬一线，辗转3个城市，就诊5家医院，手握6张病危通知书，终于在上海长海医院血管外科陆清声教授团队寻到了最后的希望。

　　这是一例腹主动脉瘤破入十二指肠的患者，收入院时，患者合并有严重消化道出血，呈休克状态，神志淡漠，而且肠道与主动脉瘤的连通，导致肠道的分泌物和细菌已经完全侵蚀了腹主动脉瘤。陆清声教授在收到患者的影像资料后，第一时间为患者制定了救治计划，当患者抵达后，凭借部队医院快速应急处置机制与经验，患者在第一时间得到手术救治。

　　骨痛立消说明书本期How I Do It 就为大家带来由上海长海医院血管外科陆清声教授团队成功救治的腹主动脉瘤破入十二指肠病例分享。欢迎大家阅读学习、交流探讨！

　　病例分享

　　一、病例情况

　　性别：女性

　　年龄：57岁

　　术前诊断结果：1. 腹主动脉瘤十二指肠瘘；2.消化道出血；3. 感染性腹主动脉瘤可能。

　　二、病例特点

　　第一，腹主动脉瘤破裂并已贯穿十二指肠形成瘘口，出血不止，情况危急；

　　第二，消化道内细菌侵袭动脉瘤造成感染，显著增加了腔内治疗难度；

　　第三，动脉瘤病灶部位临近肾动脉，肠系膜上动脉、腹腔干动脉；且在同一水平部骨痛立消的功效与作用位合并有主动脉夹层，为手术更添挑战。

　　三、方案制定&手术过程

　　1.为避免影响肠系膜上、腹腔干和肾动脉等内脏供血，拟行腹部分支区支架移植物三开窗，右肾烟囟支架+左肾开窗内支架，腹主动脉瘤腔内修复；

　　体外开窗

　　右肾烟囱支架

　　左肾开窗内支架

　　2.支架移植物抗生素浸泡预处理，全身抗感染的基础上，局部动脉瘤腔内注入抗生素，为后续预防和治疗感染打下坚实基础；

　　3.对破裂动脉瘤进行腔内隔绝后，瘤腔内注入生物蛋白胶填充，封堵破口，立即止血；

　　瘤腔内注射蛋白胶

　　4.术毕造影，瘤腔隔绝无内漏，分支动脉血流通畅，患者血压逐步平稳，出血停止。

　　四、术后随访

　　1.术后1周复查CT动脉瘤内有骨痛立消胶囊去哪买气泡影，术后10天消化内镜检查十二指肠破口仍未愈合。

　　2.给予留置胃管，减压引流，鼻饲管越过十二指肠置入空肠，恢复肠内营养，消化内科通过内镜技术协助治疗。

　　3.经过3个月的综合治疗，复查CTA动脉瘤萎缩且气泡影消失，支架无感染，消化镜显示十二指肠瘘口愈合，分支动脉均通畅，患者逐渐恢复正常饮食及生活。

　　术后三月破口愈合

　　对于腹主动脉瘤破裂入十二指肠这种难治性、凶险性疾病，将面临移植物感染，动脉瘤再破裂等风险，能否实施腔内治疗，以及如何控制和预防感染，目前仍存争议。但通过此例患者的成功救治，上海长海医院血管外科陆清声教授团队为腔内治疗腹主动脉瘤十二指肠瘘的可行性提供了一次成功的尝试。

　　专家介绍

　　陆清声 教授

　　医学博士，教授，主任医师, 博士生导师。现任长海医院血管外科主任。

　　上海市医学领军人才，国际血管联盟青年委员会主席，中国医师协会腔内血骨痛立消管学专业委员会总干事、常委，中国医师协会血管外科分会青年委员会副主任委员，国际腔内血管专家协会委员，美国血管外科协会国际委员，国家自然科学基金评委，中国外科年鉴血管外科专业主编，介入放射杂志（英文）副主编，临床误诊误治杂志编委会委员，中国血管外科杂志编委，中国介入影像与治疗学杂志编委。美国克利夫兰医院访问学者。上海市青年科技启明星，上海市浦江人才，获个人三等功1次，集体二等功1次，获首届国之名医“优秀风范奖”，获中华人民共和国成立70周年纪念章。

　　从事临床一线工作20余年，以血管外科为专业，以主动脉疾病的诊治、VTE防治、血管腔内介入机器人研发应用为专业方向。擅长复杂主动脉瘤及主动脉夹层的微创腔内治疗，开展下肢深静脉血栓、下肢动脉、颈动脉疾病及其它复杂性血管疾病诊治。

　　第一申请人承担国家自然科学基金4项，国家重点研发计划科技创新重大项目骨痛立消全蝎蛇蚁胶囊1项，负责实施国家“863”“十一五”专题项目1项。第一或通讯作者发表SCI论著45篇，总影响因子156.5，包括第一作者发表于JACC及Circulation杂志。发表中文论著268篇。主编专著7部，参编专著16部。获国家科技进步二等奖，中华医学科技一等奖，中华外科青年学者奖,吴孟超医学青年基金奖，中国国际专利与名牌博览会金奖、教育部科技进步一等奖，全军医疗成果一等奖，上海市科技进步一等奖，上海市优秀发明二等奖，上海市医学会医学科技二等奖。获国家发明专利25项，Castor分支支架的共同发明者。